เดิมทีมีจุดเด่นอยู่ที่ BenefitsPRO

BenefitsPRO พูดคุยกับแอนน์ บรันสัน รองประธานฝ่ายปฏิบัติการบริการของ Maestro Health เกี่ยวกับอนาคตของข้อมูลการเคลม เทคโนโลยี และการระดมทุนด้วยตนเอง

1. นายจ้างที่ได้รับเงินสนับสนุนด้วยตนเองจะใช้ประโยชน์จากข้อมูลแผนสุขภาพของตนได้อย่างไร?

แอนน์ บรันสัน:

ข้อดีประการหนึ่งของการย้ายไปยังรูปแบบที่ได้รับเงินด้วยตนเองคือการเข้าถึงข้อมูลการเรียกร้องที่ดีขึ้นและความสามารถในการดึงข้อมูลเชิงลึก ด้วยความช่วยเหลือจากผู้ดูแลระบบภายนอก (TPA) ที่เป็นอิสระ นายจ้างสามารถเข้าถึงข้อเรียกร้องและข้อมูลรอบ ๆ บริการที่พวกเขาใช้ ซึ่งช่วยให้ TPA และนายจ้างระบุตัวผลักดันต้นทุน ปรับแต่งแผนตามความต้องการและการคาดการณ์ของสมาชิก ค่าสินไหมทดแทนจะมีลักษณะอย่างไร

ตัวอย่างเช่น ถ้าข้อมูลของคุณแสดงว่าคุณมีเปอร์เซ็นต์สูงของการไปตรวจ ER ที่หลีกเลี่ยงได้ แสดงว่าสมาชิกกำลังไปที่นั่นแทนที่จะไปที่สำนักงานแพทย์ หรือการดูแลเร่งด่วนสำหรับการดูแลเบื้องต้นและไม่ฉุกเฉิน ด้วยข้อมูลเชิงลึกเหล่านี้ นายจ้างสามารถทำงานร่วมกับ TPA เพื่อทำงานที่ไม่จูงใจในแผน เช่น ค่าจ้างร่วมที่สูงขึ้นสำหรับการเยี่ยมชม ER ที่ไม่จำเป็น หรือสื่อการเรียนรู้ของสมาชิกเกี่ยวกับสถานที่ที่ต้องการการดูแลที่ถูกต้องในเวลาที่เหมาะสม เป็นต้น

ข้อมูลการใช้ประโยชน์และการอ้างสิทธิ์เช่นนี้สามารถช่วยให้นายจ้างเข้าใจความต้องการของสมาชิกได้ดีขึ้น ซึ่งพวกเขาจำเป็นต้องจัดหาทรัพยากรเพิ่มเติมและวิธีปรับแต่งแผนให้คุ้มค่าและเข้าถึงได้มากที่สุด

โดยทั่วไปแล้วบริษัทที่ทำประกันเต็มรูปแบบจะมองไม่เห็นค่าใช้จ่ายและความต้องการของพนักงานในระดับนี้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมนี่จึงเป็นประโยชน์เฉพาะในการเปลี่ยนไปใช้รูปแบบที่ใช้เงินเอง

2. นายจ้างที่กำลังพิจารณาที่จะหาเงินด้วยตนเองจะสามารถเข้าถึงข้อมูลของตนได้อย่างไร จะทำอย่างไรหากพวกเขาไม่สามารถเข้าถึงได้

เอบี: สำหรับนายจ้างที่มีประกันเต็มรูปแบบ วิธีที่ดีที่สุดคือทำงานผ่านนายหน้าเพื่อรับข้อมูล ในขณะที่ผู้รับประกันภัยอาจไม่ได้ให้ข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเพื่อวิเคราะห์ แต่พวกเขาควรจะสามารถรับรายงานเฉพาะได้ เช่น การใช้ ER และการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่มีมูลค่าสูง เป็นต้น

3. คุณลักษณะที่สำคัญบางประการของเครื่องมือวิเคราะห์การดูแลสุขภาพและการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนมีอะไรบ้าง

เอบี:เช่นเดียวกับที่บริษัทต่างๆ คาดหวังเครื่องมือที่ซับซ้อนและรอบด้านสำหรับความพยายามด้านการตลาดและธุรกิจ นายจ้างก็ต้องการเทคโนโลยีที่ช่วยให้ทีมสามารถตัดสินใจที่สำคัญเกี่ยวกับแผนสุขภาพของบริษัทได้ คุณสมบัติหลักบางประการของเครื่องมือการรายงานเหล่านี้ ได้แก่ การดูตัวผลักดันต้นทุน การใช้แผน และความต้องการ/ช่องว่างของสมาชิกในการดูแลและแนวโน้มการเรียกร้องค่าใช้จ่ายสูง ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเครื่องมือมีความสามารถในการเจาะลึก รวมถึงความสามารถในการสร้างกลุ่มประชากรตามรุ่นภายในกลุ่มประชากรที่เข้าร่วม และที่สำคัญที่สุดคือ ตรวจสอบให้แน่ใจว่านายจ้างและนายหน้าสามารถเข้าถึงเครื่องมือการรายงานได้ด้วยตนเอง พวกเขาอาจเลือกที่จะให้ TPA เรียกใช้รายงาน แต่ข้อมูลเหล่านี้เป็นข้อมูลของพวกเขา และพวกเขาควรมีสิทธิ์เข้าถึงตามต้องการ เนื่องจากข้อบังคับเกี่ยวกับข้อมูลการดูแลสุขภาพและธรรมชาติที่ซับซ้อนของการเรียกร้องด้านสุขภาพ การมีเครื่องมือที่สามารถดึงข้อมูลเชิงลึกที่มีค่าพร้อมจุดอ้างอิงหรือราคาที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งจะช่วยให้ TPA และนายจ้างออกแบบแผนสวัสดิการที่เหมาะกับฐานพนักงานและลดค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น

4. นายจ้างสามารถจัดโปรแกรมประเภทใดได้บ้าง?

เอบี: นายจ้างสามารถทำงานร่วมกับ TPA เพื่อวิเคราะห์ข้อมูลและดึงข้อมูลเชิงลึกอันมีค่าเพื่อจัดการกับตัวผลักดันต้นทุนและความต้องการด้านสุขภาพของพนักงาน ตัวอย่างเช่น โปรแกรมที่มีแดชบอร์ดและเครื่องมือที่ใช้งานง่ายเป็นที่ต้องการสำหรับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในการแปลงการเรียกร้องเป็นการเยี่ยมชมที่ไม่ซ้ำใคร ระบุข้อมูลที่ไม่สมบูรณ์ และจัดหมวดหมู่ผู้ให้บริการเพื่อระบุแนวโน้มค่าใช้จ่าย TPA สามารถช่วยนายจ้างในการดึงข้อมูลนี้เพื่อจัดทำคำแนะนำในการจัดการการประหยัดค่าใช้จ่ายหรือการดูแล ด้วยข้อมูลเชิงลึกที่เข้าถึงได้ง่าย นายจ้างสามารถสร้างแผนสุขภาพที่กำหนดเองได้มากขึ้น ตอบสนองความต้องการด้านการรักษาพยาบาลของพนักงาน และลดค่าใช้จ่ายในองค์กร

5. เหตุใดจึงไม่เป็นแนวปฏิบัติมาตรฐานในการจัดหาประวัติและข้อมูลการเรียกร้องของสมาชิกให้นายจ้าง

เอบี: บริษัทที่มีประกันเต็มรูปแบบไม่มีความสามารถในการดูการเคลม แนวโน้ม และค่าใช้จ่ายในอดีตที่เกี่ยวข้องกับผลการเคลมปกติ เนื่องจากบริษัทประกันไม่ได้ให้ข้อมูล บริษัทประกันภัยขนาดใหญ่ใช้ข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนแบบรวม และไม่สนใจข้อมูลนี้แบบกลุ่มตามกลุ่ม การย้ายไปยังรูปแบบที่ได้รับเงินด้วยตนเองด้วยความช่วยเหลือจาก TPA นายจ้างจะได้รับสิทธิ์ในการเข้าถึงข้อมูลการเรียกร้องของพวกเขาและสามารถมองเห็นได้อย่างแท้จริงถึงวิธีการกระจายค่าใช้จ่าย